Причины кашля у взрослых и детей

Причины кашля

Кашель – защитная реакция организма, направленная на удаление чужеродных веществ (аллергенов, бактерий) или инородных тел. Возникновение хронического кашля уже на первом году жизни ребенка, упорное повторное течение бронхообструктивного синдрома и недостаточная эффективность лекарственной терапии у детей раннего возраста всегда требуют исключения врожденных аномалий дыхательной системы.

Попадание инородных тел

Инородные тела чаще аспирируют дети в возрасте 1 года — 3 лет (преимущественно мальчики). Признаки попадания инородного тела — внезапно развившийся приступ мучительного кашля, рвота, свисты в груди. При локализации инородного тела в бронхах может возникать рефлекторный спазм бронхов, приводящий к внезапному появлению признаков бронхиальной обструкции с резким удлинением выдоха.

Обычно взрослые отмечают точное время начала ухудшения состояния ребенка. Инородные тела чаще обнаруживаются в нижнедолевом бронхе правого легкого. Затяжная правосторонняя пневмония в нижней доле (особенно сопровождающаяся кровохарканьем) или односторонние хрипы в легких на фоне ос­лабленного дыхания всегда подозрительны в отношении инородного тела дыхательных путей. Решающий диагностический прием — рентгенологическое исследование, по показаниям — бронхоскопия.

Туберкулез как причина кашля

Дифференциальный диагноз актуален в связи с повсеместным ростом распространенности заболевания. Во внимание принимают анамнез (контакт с больным туберкулезом, прививки против туберкулеза, вираж туберкулиновых проб, стойкий длительный субфебрилитет -повышение температуры тела до 37,1 – 37,4). Чаще поражается верхняя доля легкого. В сомнительных случаях показана рентгенограмма органов грудной клетки, реакция Манту.

Экзогенный аллергический альвеолит

Данное заболевание развивается вследствие вдыхания органической пыли с различными антигенами и характеризуется диффузным поражением тканей легких. Причиной кашля могут являться дрож­жеподобные и плесневые грибы, антигены декоративных птиц (канареек, попугаев), аквариумных рыб, домашних птиц (кур, уток, гусей), голубей.

Источники аллергенов органической природы:

  • расположенные рядом с жилыми домами предприятия пищевой промышленности: хлебозаводы, мясокомбинаты, пивоваренные и винодельческие заводы;
  • производства по изготовлению лекарственных препаратов;
  • химические заводы;
  • птицефабрики;
  • животноводческие фермы;
  • помещения для заготовки силоса и соломы;
  • сырые и пыльные жилые помещения.

Признаки заболевания:

  • приступообразный кашель;
  • экспираторная одышка;
  • дыхательная недостаточность;
  • в легких — мелкопузырчатые влажные хрипы;
  • на рентгенограмме — симптом «матового стекла»;
  • нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу;
  • в крови — наличие специфических антител, повышение уровня общего IgE.

У детей заболевание не редкое, а редко диагностируемое. Может развиваться у пациентов с тяжелым тече­нием бронхиальной астмы при длительном действии аллергенов (чаще эпидермальных).

Аллергические заболевания верхних дыхательных путей

Данная группа заболеваний встречается чаще, чем диагностируется. Диагностика нередко представляет значительные трудности. К врачебным ошибкам может приводить диагностический, а не дифференциально-диагностический подход к выяснению истинного заболевания.

Аллергический фарингит

Типичный симптом — сухой навязчивый кашель, провоцируемый как специфическими (контакт с аллергенами), так и неспецифическими (например, резкая смена температуры вдыхаемого воздуха) воздействиями. Болей, как правило, нет. Часто беспокоит ощущение инородного тела в горле. ЛОР-картина ти­пичная.

Аллергический трахеит

Характеризуется мучительным болезненным приступообразным кашлем. Кашель сухой, громкий, грубый, чаще возникает в ночные часы, нередко сопровождается хрипотой. Протекает волнообразно, может длиться несколько месяцев.

В дифференциальной диагностике аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и астмы важную роль играет исследование функции внешнего дыхания, по показаниям — проба с физической нагрузкой, в затруднительных случаях — провокационные фармакологические тесты. Нередко только на­блюдение в динамике позволяет поставить правильный диагноз.

 

Пассивное курение — одна из причин хронического кашля у детей. Чем моложе ребенок, тем сильнее негативное влияние пассивного курения на дыхательные пути. У детей грудного возраста доказана связь частоты и тяжести обструкции бронхов с пассивным курением.

Синобронхиальный синдром

Представляет собой одновременное существование симптомов синусита и бронхита. Служит проявлением системного поражения слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей. Секрет придаточных пазух носа, стекающий по задней стенке глотки, раздражает кашлевые рецепторы гортани и глотки и обусловливает кашель, возникающий преимущественно ночью и в ранние утренние часы.

Таким образом инфекция, находящаяся в пазухах, распространяется вниз, способствуя нисходящему бронхиту, но, уменьшая моторику, а тем самым очистительную функцию бронхов, может поддерживать и восходящий бронхит. В настоящее время доказана возможность попадания секрета трахеи и бронхов в придаточные пазухи носа. Нередко одновременное поражение придаточных пазух носа и бронхов имеет аллергическую причину.

Миндалины

Увеличенные миндалины могут быть также причиной обструктивного затруднения дыхания во сне. Признаки: ночной храп, дыхание преимущественно через открытый рот, периодическое втягивание во время сна межреберий, надключичных ямок.

Гипервентиляционный синдром (ГВС)

Данное заболевание заслуживает рассмотрения в диагностическом плане в основном у подростков. Это одно из наиболее частых проявлений синдрома вегетативной дисфункции. В основе ГВС лежат нарушения газообмена.

 Основные клинические симптомы:

  • в 100 % случаев одышка (при легком течении ГВС уменьшается при физической нагрузке);
  • ощущение дыхательного дискомфорта («воздушный голод»);
  • вздохи, зевота;
  • сухой кашель;
  • кардиалгии;
  • невротические расстройства (головокружение, головные боли);
  • психоэмоциональные нарушения (тревога, бессонница, беспокойство, страх).

Решающий диагностический прием — проба с произвольной гипервентиляцией. Сохранение концентрации С02 на уровне 30 мм рт. ст. к 3-й мин восстановительного периода — достоверный признак ГВС.

Психогенный кашель

Обычно возникает после перенесенной респираторной инфекции, одним из проявлений которой был банальный кашель. Кашель приобретает качественно новый характер: становится очень громким, раздражающим, порой надрывным, лающим, привлекает внимание окружающих и нарушает их покой.

Приступ кашля сопровождается поворотами головы из стороны в сторону, кисть руки обычно прижата к шее, подбородок опущен к груди. Кашель усиливается при внимании со стороны окружающих либо попытке их успокоить кашляющего, не поддается никакой(!) медикаментозной терапии. Важный дифференциально-диагностический критерий — полное отсутствие кашля во время сна.

Личиночный (миграционный) аскаридоз

Характеризуется упорным кашлем, особенно по ночам,  повышенным количеством эозинофилов в крови, наличием летучих эозинофильных инфильтратов в легких. Лабораторная диагностика затруднена, хотя иммунологические методы разработаны. В ранней миграционной фазе личинки гельминта иногда можно обнаружить в мокроте. Проведенное антиглистное лечение приводит к прекращению ночного кашля.

Также Вам помогут следующие статьи по данной теме:


С уважением Allergy-cure

Задайте свой вопрос