Школа бронхиальной астмы: лечение бронхиальной астмы (3 занятие)

Лечение бронхиальной астмы

Цель: сформировать понимание различий длительной противовоспалительной и бронхорасширяющей терапии астмы, научить правилам ингаляционной техники и оказания помощи при приступе бронхиальной астмы.

Содержание и структура занятия

  1.  Беседа по домашнему заданию. Обсуждаются планы по исключению влияния аллергенов и неспецифических раздражителей, составленные родителями.

  1.  Два вида медикаментов в лечении бронхиальной астмы.

 Базисная терапия бронхиальной астмы

Рассказать о двух видах лекарств, применяемых при терапии бронхиальной астмы.

Первый включает препараты, при помощи которых уменьшают аллергическое воспаление в бронхах. Они являются основой (базой) лекарственного лечения болезни. Их называют средствами (медикаментами, лекарствами) базисной терапии.

Препараты базисной терапии не оказывают немедленного эффекта. Они не предназначены для неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. Действие их наступает медленно. Они постепенно уменьшают хроническое аллергическое воспаление в бронхах. Благодаря этому болезнь начинает протекать легче. Приступы постепенно урежаются, у части детей полностью прекращаются.

Наиболее эффективны препараты, которые вдыхаются (ингалируются). Они попадают непосредственно на слизистую оболочку бронхов и не оказывают общего воздействия на организм.

Существует две группы противовоспалительных препаратов:

  • Негормональные средства. Они включают препараты кромогликата натрия (интал, кромоген, ифирал ) и недокромила натрия (тайлед, тайлед минт).
  • Ингаляционные гормональные препараты. Это препараты беклометазона — альдецин, бекотид, беклокорт, будесонид; ингакорт; фликсотид.

Выбор препарата зависит от тяжести проявления бронхиальной астмы. У нас в стране для лечения легкой астмы используются ингаляции негормональных препаратов. У большей части больных астму средней тяжести: можно лечить негормональными средствами. Некоторые дети с астмой средней тяжести должны лечиться ингаляционными гормонами.

Лечение тяжелой астмы эффективно только тогда, когда оно проводится ингаляционными гормонами. Во многих странах мира легкая и среднетяжелая астма у детей также лечится ингаляционными гормонами.

Препараты бронхолитики

Второй вид лекарств включает медикаменты для оказания неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы. Они расширяют бронхи, поэтому получили название бронхолитиков. Оказывают быстрый эффект, снимают симптомы болезни, облегчают дыхание. Для длительного лечения не используются.

Наиболее эффективны бронхолитики, которые принимаются в форме ингаляций. Они действуют непосредственно на бронхи и в рекомендуемых дозах не оказывают общего влияния на организм. Бронхолитиками являются сальбутамол, вентолин, беротек. Есть специальные детские формы этих препаратов, содержащие небольшую дозу медикамента. Существуют и другие бронхолитики: эуфиллин, сироп и таблетки сальбутамола. Они предназначены для приема внутрь. Менее эффективны. Оказывают выраженное общее влияние на организм.

Техника ингаляционной терапии

В нашу страну большинство препаратов для базисного лечения и для снятия приступа бронхиальной астмы поступает в дозированных аэрозольных баллончиках. Чтобы лечение было эффективным, должны соблюдаться определенные правила ингаляционной терапии.

Научить родителей технике ингаляций. Маленькие дети не способны синхронизировать вдох с моментом нажатия на баллончик. Для лечения детей первых 4 лет жизни необходимы специальные приспособления — спейсеры с лицевой маской. Техника ингаляции через спейсер аналогична таковой из баллончика. Баллончик вставляется в специальное гнездо спейсера, маска спейсера накладывается на рот или на рот и нос ребенка. В спейсер распыляется 1 доза аэрозоля. За 2—3 вдоха ребенок полностью вдыхает лекарственное вещество.

Если требуется ингаляция нескольких доз препарата, вдыхание их проводится последовательно. Нужно учитывать, что с момента распыления аэрозоля до его оседания на стенках спейсера проходит 30 секунд. Спейсеры чистят согласно прилагаемой инструкции.

Иллюстрации: аэрозольные баллончики, спейсеры.

Правила базисной терапии

  • Лечение противовоспалительными препаратами должно быть длительным: несколько месяцев, при необходимости — несколько лет. Длительность базисной терапии определяется тяжестью течения бронхиальной астмы.
  • Лечение инталом или тайледом при легкой степени тяжести бронхиальной астмы должно длиться не менее 3 месяцев.
  • Базисную терапию следует проводить непрерывно. Респираторная инфекция, обострение астмы не являются поводом для отмены лечения. Надо помнить, что перерыв в лечении приводит к потере уже достигнутого эффекта.
  • На период острой респираторной инфекции и в течение 2 недель после нее доза противовоспалительного препарата увеличивается. Это дает возможность предупредить обострение болезни.
  • Отмену противовоспалительного лечения производят постепенно по определенным правилам.

Ингаляционные гормоны: за и против

За: только с помощью ингаляционных гормонов можно предотвратить прогрессирование тяжелой астмы и части случаев — астмы средней тяжести, с их помощью больные могут вести полноценный образ жизни и ничем не отличаться от сверстников.

Против: как у любого медикамента, у ингаляционных гормонов есть нежелательные эффекты. Однако польза от лечения гормонами во много раз превышает возможные нежелательные эффекты.

  • У части детей может возникать охриплость голоса. Это явление временное. После отмены препарата голос полностью восстанавливается.
  • У некоторых людей развивается грибковое заболевание полости рта — молочница. Лечится специальными препаратами. Предупредить молочницу можно, прополаскивая рот водой после ингаляции гормона.

Ингаляционные гормоны в низких и средних дозах существенно не влияют на рост и развитие ребенка. Высокие дозы гормонов применяются, как правило, при тяжелом течении астмы. Уменьшить побочные эффекты гормонов можно, используя спейсеры для ингаляций. Спейсеры уменьшают оседание грубых частиц аэрозоля в полости рта.

Помощь при приступе астмы

  • Ребенка надо успокоить, отвлечь, создать спокойную обстановку.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха. Открыть форточку, окно.
  • Применить бронхолитик, оптимально дозированные аэрозоли: сальбутамол, вентолин, беротек.
  • Для маленьких детей необходим спейсер с лицевой маской. Можно создать импровизированный спейсер из пластиковой бутылки с обрезанным дном. Легкий приступ хорошо устраняется однократной ингаляцией. При тяжелых приступах необходимы повторные ингаляции.
  • Если однократная ингаляция не дает эффекта, то в течение ближайшего часа ингаляции могут быть повторены с интервалом в 20 мин. Не рекомендуется ингалировать более 4 раз. Это может ухудшить состояние ребенка.
  • Необходимы осмотр врача и дополнительные мероприятия.

Контроль знаний

Выберите правильные ответы:

К основным препаратам в лечении астмы относят: а) противовоспалительные; б) бронхолитические; в) антибиотики; г) отхаркивающие.

К противовоспалительным препаратам относят: а) Сальбутамол; б) Беротек; в) Интал; г) Тайлед; д) Будесонид.

К бронхолитическим препаратам относят: а) Сальбутамол; б) Беротек; в) Интал; г) Тайлед; д) Будесонид.

Иллюстрации: лист тест-контроля.

Задание на дом

Проанализируйте ошибки в лечении своего ребенка за последний год.

Также Вам помогут следующие статьи по данной теме:

 


С уважением Allergy-cure

Задайте свой вопрос