Осложнения вакцинации

Механизмы поствакцинальных реакций весьма разнообразны. Установлены следующие патогенетические пути:

1. Вакцины представляют собой комплекс различных антигенов, которые включают иммунные механизмы. Следовательно, в ряде случаев в зависимости от особенностей иммунной реакции (количество антител, их принадлежность к разным классам иммуноглобулинов) и других свойств организма могут сложиться такие условия, когда реакция антиген — антитело вызовет повреждение тканей организма и, таким образом, перейдет из разряда иммунных в аллергические. Такой вариант особенно возможен у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями: они предрасположены к избыточному образованию IgE-антител, и у них возможно развитие осложнений, протекающих по немедленному типу.

2. Вирусные вакцины содержат ту среду, на которой выращиваются соответствующие вирусы. На тканях куриного, утиного и перепелиного эмбрионов выращивают вирусы гриппа, кори, краснухи, паротита, оспы, желтой лихорадки, сенной лихорадки, клещевого и японского энцефалитов. Поскольку куриное яйцо является одним из частых и сильных пищевых аллергенов, реакции на введение вирусных вакцин за счет примеси протеинов яйца не так уж редки. При высокой степени чувствительности они могут выражаться тяжелым анафилактическим шоком.

Антибиотики добавляют в готовые вакцины для предотвращения бактериальных загрязнений. Первые попытки такого рода касались пенициллина и стрептомицина, но в связи с частыми аллергическими реакциями на эти антибиотики в ряде вакцин их заменили неомицином. Количество реакций снизилось, но не исключено их нарастание в будущем.

В ряде случаев вирусы выращивают в средах, содержащих ткани органов (например, мозг животных при выращивании вируса бешенства). Эти вакцины содержат органоспецифические аллергены. При их введении возможно аутоаллергическое поражение соответствующего органа человека.

3. Различные виды иммунодефицитов могут быть не только причинами сниженного эффекта вакцинации, но и побочных реакций на вакцины. Чаще всего речь идет о формировании тяжелого заболевания при применении живых вакцин у детей. Поэтому больным с нарушениями иммунной системы не рекомендуется вводить живые вакцины. Их нельзя вводить также беременным, так как описано заболевание краснухой беременных после вакцинации живой вакциной.

4. Некоторые продукты бактериального происхождения являются стимуляторами Т- или В-системы иммунитета. Это может приводить к развитию аутоаллергических процессов.

Реакции на бактериальные анатоксины

В настоящее время широко применяется столбнячный анатоксин как для первичной профилактики, обычно в комбинации коклюшной вакциной и дифтерийным анатоксином, так и для вторичной в связи с травмами. По тяжести реакции варьируют от легких пирогенных и местных до более тяжелых типа сывороточной болезни и анафилактического шока. Местные реакции выражаются отеком и гиперемией в месте инъекции, которые обычно появляются через 10—12 ч, достигая максимума через 24 ч. Генерализованные тяжелые реакции встречаются с частотой около 0,2 %. Большинство генерализованных реакций выражается головной болью, повышением температуры, общей слабостью. Аллергическое происхождение их не установлено. Однако как на столбнячный, так и на дифтерийный анатоксин описаны реакции, которые, безусловно, можно квалифицировать как аллергические.

Экспериментальными работами установлено, что оба анатоксина способны вызывать у животных как немедленный, так и замедленный типы аллергии. Существуют единичные описания анафилактического шока после повторного введения дифтерийного анатоксина у взрослых, а также приступов астмы при ингаляционном методе иммунизации. Описаны синдромы сывороточной болезни после введения очищенного дифтерийно-столбнячного анатоксина, а также случай нейродермита в тяжелой форме у девочки 9 лет после двух введений столбнячного анатоксина.

Реакции на бактериальные вакцины

Реакции на бактериальные вакцины встречаются чаще, чем реакции на анатоксины. Практически в каждой стране СНГ в качестве плановой иммунизации применяют комплексы КДС и АКДС, в которых убитой бактериальной вакциной является коклюшная. Большинство описанных осложнений приписывают именно ей. Реакции бывают различные, как аллергические, так и неаллергические. Из аллергических реакций известен анафилактический шок.

Несомненно, аллергической является также реакция типа сывороточной болезни, возникающая обычно через 8—16 суток после вакцинации. Возможны формы в виде лихорадки и местной реакции, или развернутые тяжелые проявления с полисистемными поражениями и иногда поздними осложнениями. Вероятно, аллергическими являются разнообразные виды кожной сыпи, возникающие обычно на 2—4-е сутки после прививки и часто сопровождающиеся высокой лихорадкой, недомоганием, нарушениями сна и аппетита. Острые проявления, как правило, проходят через 1—2 дня. Недомогание, плохой аппетит, остановка в нарастании массы тела у детей остаются на несколько недель.

С коклюшной вакциной связывают тяжелые неврологические осложнения, которые чаще развиваются у маленьких детей в возрасте до 1,5 лет. Проявления энцефалопатии начинаются через несколько дней после первой прививки. Они выражаются в легких случаях вялостью или, наоборот, беспокойством, в более тяжелых — судорогами и кратковременной потерей сознания. Очаговых симптомов обычно не бывает, прогноз благоприятный. При наиболее тяжелых формах неврологические реакции протекают по типу энцефалита, энцефаломиелита.

Представляют большой интерес наблюдения ряда отечественных и зарубежных авторов о взаимоотношении коклюшной вакцины и бронхиальной астмы. В многочисленных публикациях констатируется появление первых приступов астмы или ее выраженное обострение в связи с вакцинацией коклюшной вакциной. В частности, ученые наблюдали 11 детей, у которых астматические проявления начались впервые в связи с вакцинацией АКДС, причем у 7 из них после первой прививки. Кроме того, у 4 детей после прививки АКДС наблюдались рецидивы бронхиальной астмы. С современных позиций, однако, эти реакции, вероятно, объясняются не аллергией, а характерным для коклюшной палочки действием — блокированием рецепторов.

Реакции на вирусные вакцины

В настоящее время для иммунизации применяют вирусные вакцины оспы, кори, краснухи, полиомиелита, бешенства, паротита, гриппа. Самая частая реакция — пирогенная. Лихорадка отмечается в некоторых исследованиях у 38 % привитых обычно в виде субфебрилитета, иногда довольно длительного. У 5—10 % возникает местная реакция. У маленьких детей лихорадка иногда бывает высокой и сопровождается судорогами.

Еще одна серьезная проблема — тяжелые паралитические формы полиомиелита, возникающие в связи с иммунизацией живой полиомиелитной вакциной, применяемой перорально. Это осложнение встречается редко и главным образом в старших возрастных группах. Его частота определена примерно как 1 случай на 3 миллиона привитых. Установлено, что 10 % лиц с вакцинальным полиомиелитом составляют дети с гипогаммаглобулинемией, у которых чувствительность к инфекции в 10 000 раз выше, чем у нормальных детей.

Профилактика осложнений

Профилактика реакций иммунологического генеза на вакцинацию имеет два основных направления:

1) усовершенствование вакцин в смысле снижения их сенсибилизирующей активности при сохранении достаточной иммуногенности ;

2) разработка и применение комплекса методов обследования для выявления признаков, определяющих высокую степень риска получения вакцинальных осложнений.

Первое направление касается совершенствования вакцин, уже существующих и изготавливаемых вновь. Каждый вид вакцин совершенствуется своим путем. В частности, например, для вирусных препаратов таким путем является выращивание вирусов не на тканевых культурах животных, а на культурах клеток человека, что, вероятно, значительно снизит число тяжелых аллергических реакций.

Второе направление обычно сводится к запрещению прививок детям, страдающим аллергическими, особенно атопическими, заболеваниями. Определенными противопоказаниями к прививкам живыми вакцинами являются иммунодефицитные состояния и атопический дерматит. По-видимому, нельзя вводить коклюшную вакцину детям, страдающим бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Лишать прививок, например против столбняка или дифтерии, детей с аллергией вряд ли правильно; прививки таким детям рекомендуется производить под наблюдением врача-аллерголога. Имеет значение период вакцинации: прививка возможна только в фазе ремиссии аллергического заболевания.

Некоторые авторы рекомендуют перед введением вакцины таким детям проводить тестирование на переносимость: 0,1 мл вакцины, разведенной в 10 раз, вводят подкожно в область плеча. При отсутствии местной и общих реакций через 5 суток вводят полную дозу. При выраженной общей реакции с повышением температуры, возбуждением, аллергической сыпью вакцинация не производится.

Особое внимание требуется при опасности шоковой реакции на вирусные вакцины, выращенные на куриных эмбрионах, у больных с высокой степенью чувствительности к белкам куриного яйца.

При вакцинации детей, склонных к атопическим заболеваниям, интервалы между прививками должны быть не менее 2 месяцев. Также Вам помогут следующие статьи на данную тему: